感染性角膜炎：隐匿的致盲风险与急诊处理

感染性角膜炎是一种严重的眼科急症，其致盲率高达25%。这种疾病往往起病急骤，进展迅速，若处理不当，可能在短时间内造成不可逆的视力损害。在全球范围内，每年约有100万人因感染性角膜炎而失明，其中发展中国家占比高达85%。这种疾病不仅威胁患者视力，还给医疗系统带来沉重负担。

一、感染性角膜炎：隐匿的视力杀手

感染性角膜炎的病原体种类繁多，包括细菌、真菌、病毒和阿米巴等。其中，铜绿假单胞菌感染最为凶险，可在24小时内造成角膜穿孔。真菌性角膜炎多与农作外伤有关，病程迁延难愈。单纯疱疹病毒（HSV-1）复发感染是病毒性角膜炎的主要原因，而阿米巴性角膜炎则与隐形眼镜使用不当密切相关。

疾病的临床表现具有特征性。患者常出现突发眼红、剧烈眼痛、视力急剧下降等症状。角膜可见白色浸润灶，严重者伴有前房积脓。这些症状提示角膜组织正在遭受病原体的侵袭。

感染性角膜炎的高危人群包括糖尿病患者、不规范佩戴角膜接触镜者以及免疫缺陷患者。这些人群的角膜防御机制较弱，更容易发生感染且预后较差。

二、急诊处理：与时间赛跑

一旦怀疑感染性角膜炎，必须立即采取急诊处理措施。首要步骤是停戴隐形眼镜，避免进一步刺激角膜。严禁患者自行用药，因为不当使用药物可能加重病情或干扰后续诊断。

急诊处理的关键是及时进行角膜刮片检查。通过革兰染色、吉姆萨染色等快速检测方法，可在1-2小时内初步确定病原体类型。同时进行细菌和真菌培养，为后续针对性治疗提供依据。

在等待培养结果期间，应根据临床经验启动经验性治疗。细菌性角膜炎可选用广谱抗生素滴眼液，真菌性角膜炎则需使用抗真菌药物。治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整用药方案。

三、重症干预与预防策略

对于药物治疗无效的重症患者，需考虑手术治疗。角膜移植是挽救视力的最后手段，但手术时机和适应证的把握至关重要。术后仍需长期抗感染治疗，预防复发。

预防感染性角膜炎的关键在于提高防护意识。隐形眼镜佩戴者必须严格遵守护理规范，避免过夜佩戴。从事农作或其他高危职业者应佩戴防护眼镜，防止眼部外伤。

高危人群需要特别关注眼部健康。糖尿病患者应严格控制血糖，定期进行眼科检查。免疫缺陷患者需加强防护，避免接触可能的感染源。

感染性角膜炎的防治需要医患共同努力。通过提高认识、规范诊疗、加强预防，我们有望降低这种疾病的致盲风险，保护更多人的视力健康。对于眼科医生而言，掌握感染性角膜炎的急诊处理技能，及时识别和干预重症病例，是挽救患者视力的关键。